委托人: 地址: 电话: 受委托人:职务:律师 工作单位:律师事务所 地址:市路号 电话和传真: 邮政编码: 受委托人:职务: 工作单位: 地址: 电话和传真: 现委托上列受委托人在受害人与犯罪嫌疑人/被告/上诉人因刑事一案中作为受害人的代理人。 本委托书在本案结束后失效。 委托人(签名): 年月日
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