反诉人(本诉被告):姓名,性别,年龄,民族,职业,住址,身份证号码,联系电话; (以上为自然人,下为法人) 法人名称, 法定代表人,系(职务), 地址, 联系电话。 被反诉人(本诉原告):姓名,性别,年龄,民族,职业,住址,身份证号码,联系电话; (以上为自然人,下为法人) 法人名称, 法定代表人,系(职务), 地址, 联系电话。 反诉请求 一、; 二、; 三、。 事实与理由 此致 人民法院 反诉人 年月日 附:本反诉状副本份; 证据和证据来源,证人姓名和住址。
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