病历书写规范

2023-06-1039 人看过

我们去医院看病都知道会填写一份病历本,目的是为了让医生更好的做出诊断,结果都会书写在病例本上,这也是为了更好的让患者了解自己的病情。那么下面为您提供一份病历书写规范。 病历书写规范具体如下: 姓名:_____性别:_____年龄:_____住院号:_____ 工作单位:____________年龄:_____ 住址:_____民族:_____入院时间:__________(精确到分,格式:2016-02-2210:30) 婚姻:_____病历采写时间:___籍贯:_____病史陈述者:_______可靠程度:_____联系电话:__________ 主诉:20字左右,症状及持续时间。 现病史:本次就诊主要疾病的首次发作情况,包括它的诱因,性质,阵发性或持续性,程度,与进食或体位的关系,是否影响活动,伴随症状等,采用何种措施,是否缓解等。有意义的阴性体征,用药(他人叙述的疾病或药物名称均应加引号),效果。(时间不能用英文缩写来代替,必须用文字表述。)做过何种检查及结果。患者自发病以来,食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变。 既往史:平素身体健康状况较好,无冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、胆囊炎等病史,(若既往患病则要表述出年限,高血压、糖尿病等应写明极值。)无传染病史,否认结核接触史,无疫区、疫水接触史,无输血史,无外伤或手术史,预防接种史不详,无药物及食物过敏史。 专科检查(有则写没有则不写) 初步诊断:(例如) 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、高血压3级(极高危) 3、2型糖尿病 医师签名:

法律知识延伸阅读

  • 钢材买卖纠纷上诉状应该怎样写有那些相关的书写办法

    合同是双方当事人协商一致的结果。既然双方当事人在自愿,平等的基础上订立了合同,那么、按合同履行义务应当是毫无疑问的。然而,合同签订后,钢材买卖纠纷上诉状一方当事人可能

  • 离婚起诉书写作标准是怎样的

    1、《民事诉讼法》第一百二十条:起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。 书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方当事人。 2、《民

  • 合伙股东协议这个模板是如何的很难书写不的

    甲方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 乙方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 丙方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 丁方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 风险提示:合伙人资格 审查合伙人的资格,是签

  • 声明:该内容为结合法律法规、及互联网相关知识整合。如若侵权请联系我们,我们将按照规定及时处理。

    相关法律知识

      法律知识延伸阅读

    • 钢材买卖纠纷上诉状应该怎样写有那些相关的书写办法

      合同是双方当事人协商一致的结果。既然双方当事人在自愿,平等的基础上订立了合同,那么、按合同履行义务应当是毫无疑问的。然而,合同签订后,钢材买卖纠纷上诉状一方当事人可能

    • 离婚起诉书写作标准是怎样的

      1、《民事诉讼法》第一百二十条:起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。 书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方当事人。 2、《民

    • 合伙股东协议这个模板是如何的很难书写不的

      甲方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 乙方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 丙方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 丁方: 住址: 身份证号码: 联系电话: 风险提示:合伙人资格 审查合伙人的资格,是签

    • 生命绳使用国家规范是什么

      生命绳使用国家规范是直径必须在12mm以上,为保证高处作业人员的安全而挂设的安全绳,电建行业叫作水平扶手绳。它一般使用外面镀塑的钢丝绳,因为这根安全绳是作业人员使用的,所

    • 提供劳务居间合同的内容规范是什么?

      当事人采用合同书形式订立合同的: 1、当事人均签名、盖章或者按指印合同成立; 2、在签名、盖章或者按指印之前,当事人一方已经履行主要义务,对方接受时,该合同成立。采用承诺的:

    热门法律知识

    首页

    电话咨询 / ¥29

    20分钟内法律问题电话解答