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HR法律网杨静律师为您解答:您好,1. 生育保险是公司缴纳,员工个人不需要支付保费。在成本上对员工是没有影响的。

2015-10-30 来源: 浏览:1053

HR法律网律师为您解答:您好,1. 生育保险是公司缴纳,员工个人不需要支付保费。在成本上对员工是没有影响的。
2. 缴纳了生育保险,并达到1年以上的(具体时间看地方的政策规定),可享受生育保险待遇,报销生育费用、享受生育津贴等。未缴纳生育保险、或缴纳时间不足的,不享受生育保险待遇。
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HR法律网律师为您解答:您好,中华人民共和国社会保险法 
第六章 生育保险    
第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。  
第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。  生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。  
第五十五条 生育医疗费用包括下列各项:  
(一)生育的医疗费用;(二)计划生育的医疗费用;(三)法律、法规规定的其他项目费用。  
第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:  
(一)女职工生育享受产假;(二)享受计划生育手术休假;(三)法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。    
北京市生育保险
1.适用范围 
适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。  
2.生育保险费的缴纳  
生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。企业按照其缴费总基数的0.8%缴纳生育保险费。企业缴纳的生育保险费,由社会保险经办机构委托企业的开户银行以"委托银行收款(无付款期)"的结算方式按月扣缴。  
3.生育保险待遇  
(1)产假:女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天,多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天,妊娠满4个月以上流产的产假为42天。(2)生育津贴:按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。(3)生育医疗费用:包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。生育保险基金支付的医疗费用,采取按限额、定额、项目付费的方式支付。生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用,生育保险全额纳入报销范围。(4)计划生育手术医疗费用:包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。职工在门诊发生的计划生育手术费用,生育保险基金按照规定的限额方式支付。实际发生费用高于限额标准的,按限额标准支付;低于限额标准的,按实际发生费用支付。医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。住院发生的计划生育手术费用按照定额标准支付。  
4.其它相关规定:(1)职工生育、实施计划生育手术的就医程序:应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)就医。职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》;需住院治疗的,在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》,并由定点医疗机构留存复印件。  (2)申领生育津贴等费用的程序:申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用,由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。办理手续时,企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。  
北京市生育险报销  
一、生育险报销条件  
具有北京户口或北京绿卡的人只要单位给上保险,就应该有生育险,生育险要求连续上足9个月。  
二、报销数额,报销四块费用,分别是产前检查,生产费用,生育津贴和晚育津贴  
(产前检查最高报1400;生产费用出院时社保直接结算,不用管,其中顺产根据医院级别报1700-1900,剖腹产根据医院级别报3500-3800;生育津贴和晚育津贴根据保险基数和休假天数按下表的计算方式计算) 北京市生育保险待遇汇总表
一、生育保险医疗费用支付范围及标准(适时调整,请参考最新文件)生育的医疗费用 产前检查 限额付费(即按实际支付,不高于此限) 妊娠1至12周末前的 520元 妊娠1至27周末前的 850元 妊娠第13至27周末前的 330元 妊娠第13周至分娩前的 880元 妊娠第18周至分娩前的 550元 妊娠至分娩前的 1400元 分娩 定额付费 三级医院 二级医院 一级医院 自然分娩 1900元 1800元 1700元 人工干预分娩(*) 2100元 2000元 1900元 剖宫产不伴其他手术的 3800元 3700元 3500元 剖宫产伴其他手术的 4400元 4200元 3800元 每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上加收10% 按项目付费 住院分娩出现严重并发症的医疗费用按项目付费。 计划生育费用 门诊 限额付费 三级医院 二级医院 一级医院 人工流产(门诊) 270元 260元 250元 药物流产 360元 350元 340元 输卵管药物粘堵术 1420元 1410元 1400元 输精管结扎术 1440元 1430元 1420元 输精管药物粘堵术 1390元 1390元 1380元 宫内节育器放置术 510元 500元 500元 宫内节育器取出术 360元 360元 350元 住院 定额付费 人工流产(住院) 970元 950元 920元 符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术 2400元 2300元 2100元 住院输卵管结扎术 1700元 1600元 1500元 按项目付费 计划生育复通手术,我不知道人流费用可以报销吗。宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用,按项目付费。
二、生育津贴待遇 名称 享受方 条件 产假规定 公式生育津贴 女职工 妊娠不满12周(含)流产 15天生育当月缴费基数/30*产假天数 妊娠12-16周(含)流产 30天 妊娠16-28周(含)流产 42天 妊娠28周以上终止妊娠 90天 正常生育90天 难产生育(产钳助产、胎吸、剖宫) 90+15=105天 多胞胎生育90+15*(胎数-1)天 晚育津贴 男/女 女方年满24周岁生育第一个孩子 30天生育当月缴费基数 备注:如果男女方都参加生育保险,可按基数高的一方计算晚育津贴。
三、报销方式和流程 
一、产前检查门诊费用报销,必须女方有生育保险(请汇总一次申报完毕以免遗漏,其责任自负)  
所需材料:  
1、女方《北京市医疗保险手册》(蓝本) (原件及首页复印件)  
2、《北京市生育服务证》  
3、定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明(诊断证明需有孕周数)  
4、医疗费用原始收费凭证(收据)  
5、医疗保险处方底方  并由单位填写《生育保险手工报销费用审批表》,将产前检查的所有收据和处方对应并按日期顺序排列粘贴其后,并加盖单位公章,于生产后三个月内向医保中心申报(每月20日前)。手工报销,不用报盘。  
二、生育津贴支付  
(一)、所需材料:  
1、《生育服务证》原件及复印件,外埠职工须提供《北京市外地为京人员生育服务联系单》原件及复印件;  
2、定点医疗机构出具的婴儿出生证明原件及复印件;  
3、《结婚证》原件及复印件;  
4、医学诊断证明书原件及复印件;  
5、或女职工引、流产证明原件及复印件;如属剖腹(宫)产,一定要记得按难产填写生表一,并增加15天产假的生育津贴。  
6、《北京市工作居住证》(外埠城镇职工)原件及复印件;如工作居住证在产假期内到期,请务必先办续签,再去申领生育津贴。否则生育津贴只能领到工作居住证到期日,而且当时无法办理,区社保还要向市局备案,手续很麻烦,以后即使居住证续签了,也无法补领剩余的部分。  
7、二代身份证原件及正反面复印件;特殊情况还需(如在校期间办理的身份证)还需提供户口薄原件及首页、本人页复印件;  
8、《北京市生育保险申领待遇职工登记表》(生表一)(一式两份);  
9、以上复印件必须加盖单位公章。  
(三)经办流程:参保单位持以上材料每月2-25日报社保经办大厅二层支付部(一层大厅现场取号),当月最后一次申报生育津贴时,还需上报《北京市参保职工生育津贴支付月报表》(生表二)(一式两份)。符合享受晚育奖励津贴条件的,夫妻双方应在《生表一》中选择享受晚育津贴的对象,且夫妻双方本人签字确认,并由双方单位的盖章。  
(1)夫妻双方均已参加生育保险的,由女方单位填报《生表一》。  
(2)女方未参加生育保险,男方已参加生育保险,且由男方享受晚育津贴,则男方单位须填报《生表一》(一式两份),携带男职工的《结婚证》及其复印件和以上相关材料报四险支付岗进行人员登记。  
注:表中单位负责人、填报人、联系电话和填报日期必须填写完整,如有涂改,请在涂改处加盖单位公章
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